5% Lidocain-Pflaster wirken hauptsächlich durch die direkte Blockade spannungsgesteuerter Natriumkanäle an den Membranen geschädigter peripherer Nerven. Durch die Stabilisierung dieser neuronalen Membranen und die Erhöhung der für die Aktivierung erforderlichen elektrischen Schwelle unterdrücken die Pflaster effektiv die abnormale, ektopische Entladungsaktivität, die lokalisierte neuropathische Schmerzen kennzeichnet.
Kern Erkenntnis: Der klinische Wert von 5% Lidocain-Pflastern liegt in ihrer Fähigkeit, Schmerzsignale an der Quelle zu unterdrücken, ohne den gesamten Körper zu beeinträchtigen. Durch die Abgabe einer hohen Medikamentenkonzentration direkt an die Stelle der Nervenverletzung bei minimaler systemischer Absorption bieten sie ein sichereres Profil als orale neuropathische Mittel.
Der pharmakologische Wirkmechanismus
Zielgerichtete spannungsgesteuerte Natriumkanäle
Neuropathische Schmerzen werden oft durch geschädigte Nervenfasern verursacht, die eine abnormale Anzahl von Natriumkanälen aufweisen.
Das aktive Lidocain dringt durch die Haut ein und bindet direkt an diese Kanäle an freien Nervenendigungen. Diese Blockade hemmt den schnellen Einstrom von Natriumionen, der der grundlegende Auslöser für die Erzeugung von Nervenimpulsen ist.
Stabilisierung neuronaler Membranen
Unter normalen Bedingungen feuern Nerven nur, wenn ein bestimmter Reizschwellenwert erreicht ist.
Lidocain stabilisiert die neuronale Membran und macht sie weniger durchlässig für den Ionenfluss. Dies erzeugt einen "dämpfenden" Effekt, der verhindert, dass der Nerv zu leicht depolarisiert wird, als Reaktion auf geringfügige Reize.
Erhöhung des elektrischen Schwellenwerts
Durch die Stabilisierung der Membran erhöht Lidocain den elektrischen Schwellenwert, der für die Auslösung eines Aktionspotenzials erforderlich ist.
Das bedeutet, dass ein viel stärkerer Reiz erforderlich ist, um ein Schmerzsignal zu erzeugen. Folglich wird die spontane, niederfrequente Entladung, die für geschädigte Nerven typisch ist, erheblich reduziert.
Reduzierung ektopischer Entladungen
Geschädigte Nerven wirken oft wie fehlerhafte Drähte, die spontane Signale abgeben, die als ektopische Entladungen bezeichnet werden.
Das Pflaster zielt speziell auf diese "ektopischen Schrittmacher" ab. Durch die Unterdrückung dieser abnormalen Aktivität an der peripheren Stelle wird die Übertragung von Schmerzsignalen zum Rückenmark unterbrochen.
Auswirkungen auf die neuronale Sensibilisierung
Dämpfung der peripheren Sensibilisierung
Die kontinuierliche Anwendung des Pflasters reduziert die Empfindlichkeit peripherer Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren).
Durch die Beruhigung dieser übererregbaren Nervenendigungen verhindert das Pflaster, dass das periphere Nervensystem das zentrale Nervensystem ständig mit Schmerzdaten bombardiert.
Senkung der zentralen Übererregbarkeit
Chronische Schmerzen führen oft zu einer "zentralen Sensibilisierung", bei der das Rückenmark und das Gehirn überempfindlich werden.
Durch die Unterbrechung der ektopischen Impulse an der Quelle (der Haut) senkt Lidocain indirekt die Übererregbarkeit im zentralen Nervensystem, insbesondere im dorsalen Horn des Rückenmarks.
Der duale Wirkmechanismus
Mechanischer Schutz
Über die Pharmakologie hinaus bietet das Pflaster einen physikalischen Wirkmechanismus.
Die Hydrogelmatrix wirkt als Schutzbarriere über der überempfindlichen Haut. Dies schützt den Bereich vor mechanischen Reizen – wie Reibung durch Kleidung –, die oft dynamische Allodynie (Schmerz durch nicht schmerzhafte Berührung) auslösen.
Verständnis der Kompromisse
Lokalisierte Konzentration vs. systemische Reichweite
Das Pflaster ist für die gezielte lokale Abgabe konzipiert, nicht für die Verteilung im gesamten Körper.
Es stellt sicher, dass eine hohe Konzentration des Medikaments die spezifischen geschädigten Nerven erreicht. Dies bedeutet jedoch, dass es nur für lokalisierte Schmerzen wirksam ist und für weit verbreitete oder generalisierte neuropathische Erkrankungen nicht geeignet ist.
Systemisches Sicherheitsprofil
Da das Medikament topisch verabreicht wird, ist die systemische Absorption extrem gering.
Dies vermeidet die häufigen Nebenwirkungen auf das zentrale Nervensystem, die mit oralen Antikonvulsiva oder Antidepressiva verbunden sind, wie Schwindel oder Benommenheit. Dies macht das Pflaster besonders nützlich für ältere Patienten oder solche mit komplexen Medikationsplänen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Bewertung von 5% Lidocain-Pflastern für einen Behandlungsplan sollten Sie die spezifische Art der Schmerzen des Patienten berücksichtigen:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf lokalisierten Oberflächenschmerzen liegt: Das Pflaster ist ideal für Erkrankungen wie postherpetische Neuralgie, da es das betroffene Dermatome gezielt behandelt.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Vermeidung von Arzneimittelwechselwirkungen liegt: Die extrem geringe systemische Absorption macht dies zu einer Erstlinienoption für Patienten, die mehrere andere Medikamente einnehmen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf mechanischer Überempfindlichkeit liegt: Die physikalische Barriere des Pflasters bietet sofortige Linderung von taktiler Allodynie, die durch Kleiderreibung verursacht wird.
Durch die Kombination von pharmakologischer Natriumkanalblockade mit physikalischem Schutz bieten 5% Lidocain-Pflaster eine gezielte, risikoarme Strategie zur Behandlung lokalisierter neuropathischer Schmerzen.
Zusammenfassungstabelle:
| Schlüsselmechanismus | Primäre Aktion | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|
| Natriumkanalblockade | Hemmt den Natriumeinstrom in geschädigten Nerven | Stoppt Schmerzsignale an der Quelle |
| Membranstabilisierung | Erhöht den elektrischen Schwellenwert für die Nervenentladung | Verhindert spontane ektopische Entladung |
| Periphere Dämpfung | Reduziert die Übererregbarkeit von Nozizeptoren | Senkt das Risiko einer zentralen Sensibilisierung |
| Mechanische Barriere | Physikalischer Hydrogel-Schutz | Lindert Schmerzen durch Kleiderreibung |
| Topische Abgabe | Hohe lokale Konzentration, geringe systemische Absorption | Minimiert Nebenwirkungen wie Schwindel |
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Referenzen
- Ricardo Plancarte-Sánchez, Antonio Equihua-Ortega. Localized neuropathic pain. DOI: 10.24875/gmm.m21000562
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Enokon Wissensdatenbank .
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