Transdermales Fentanyl, abgegeben über Fentanyl Transdermales Pflaster ist ein starkes Opioid-Analgetikum, das für bestimmte chronische Schmerzzustände bei Patienten mit Opioid-Toleranz reserviert ist.Die Kontraindikationen sind aufgrund der hohen Wirksamkeit des Medikaments und des Risikos schwerer unerwünschter Wirkungen, einschließlich Atemdepression und Tod, unbedingt zu beachten.Zu den primären Kontraindikationen gehören die Verwendung bei akuten, intermittierenden oder leichten Schmerzen, eine bereits bestehende Beeinträchtigung der Atmung, pädiatrische Patienten unter 12 Jahren oder mit einem Gewicht von weniger als 50 kg, Überempfindlichkeit gegen Fentanyl oder Pflaster-Klebstoffe sowie eine fehlende Opioid-Toleranz.Zusätzliche Warnhinweise gelten für Patienten mit bestimmten Hautkrankheiten, für Schwangere und für Patienten, bei denen das Risiko einer versehentlichen Exposition oder eines Missbrauchs besteht.
Die wichtigsten Punkte werden erklärt:
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Ungeeignete Schmerzarten
- Akuter postoperativer Schmerz:Eine schnelle Dosistitration ist bei Pflastern nicht möglich, so dass sie sich nicht für eine dynamische Schmerzbehandlung eignen.
- Intermittierende/schwache Schmerzen:Die Potenz von Fentanyl übersteigt den therapeutischen Bedarf und birgt das Risiko einer Überdosierung ohne entsprechenden Nutzen.
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Risiken für die Atemwege
- Vorbestehende Erkrankungen (z. B. COPD, Asthma) verstärken die atemdepressive Wirkung von Fentanyl.Selbst therapeutische Dosen können eine tödliche Apnoe verursachen.
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Pädiatrische und Gewichtseinschränkungen
- Alter <12 oder Gewicht <50 kg:Unzureichende Daten zur Sicherheit und Dosierungsgenauigkeit bei kleineren Körpern.Die Abgabe des Pflasters ist nicht einstellbar, was das Risiko einer Überdosierung erhöht.
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Überempfindlichkeit
- Fentanyl/Adhäsiv-Allergien:Kann systemische Reaktionen (Anaphylaxie) oder örtlich begrenzte Dermatitis verursachen und die Hautbarrierefunktion beeinträchtigen.
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Opioid-Naivität
- Nicht-tolerante Patienten:Eine fehlende Opioidanpassung erhöht die Empfindlichkeit gegenüber Nebenwirkungen.Toleranz wird in der Regel definiert als ≥60 mg orales Morphin/Tag für ≥1 Woche.
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Hautkrankheiten
- Aktive Hautkrankheiten (Psoriasis, Ekzeme) oder erhöhte UV-Exposition verändern die Absorptionsraten, was zu unvorhersehbaren Dosierungen führt.
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Besondere Bevölkerungsgruppen
- Schwangerschaft:Fentanyl passiert die Plazenta und birgt das Risiko eines neonatalen Entzugs.
- Lagerung/Entsorgung:Die Pflaster müssen sicher aufbewahrt und ordnungsgemäß entsorgt werden (gefaltet und gespült), um eine versehentliche Exposition oder Abzweigung zu verhindern.
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Risiken bei unsachgemäßem Gebrauch
- Das Aufschneiden oder vorzeitige Wechseln von Pflastern unterbricht die kontrollierte Freisetzung und verursacht gefährliche Dosisspitzen.
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Anforderungen an die Überwachung
- Die Patienten müssen aufmerksam auf das Serotoninsyndrom (Unruhe, Hyperthermie) und die Nebenniereninsuffizienz (Müdigkeit, Hypotonie) überwacht werden, die ein sofortiges Eingreifen erfordern.
Die Kenntnis dieser Kontraindikationen gewährleistet eine sichere Verschreibung und mindert die mit dieser hochwirksamen Medikation verbundenen Risiken.Überprüfen Sie immer die Opioid-Toleranz und untersuchen Sie vor der Einleitung der Behandlung, ob Komorbiditäten vorliegen.
Zusammenfassende Tabelle:
| Kontraindikationen | Grund |
|---|---|
| Akute/intermittierende/schwache Schmerzen | Die Titration des Pflasters erfolgt zu langsam; Risiko einer Überdosierung ohne entsprechenden Nutzen. |
| Beeinträchtigung der Atmung (COPD/Asthma) | Fentanyl verschlimmert die Atemdepression und kann zu Atemstillstand führen. |
| Alter <12 oder Gewicht <50 kg | Unzureichende Sicherheitsdaten; fest dosierte Pflaster erhöhen das Risiko einer Überdosierung. |
| Überempfindlichkeit gegen Fentanyl/Kleber | Risiko einer Anaphylaxie oder Dermatitis, die die Integrität der Haut beeinträchtigt. |
| Nicht-opioid-tolerante Patienten | Erfordert vorherige Verträglichkeit (≥60 mg orales Morphin/Tag für ≥1 Woche). |
| Aktive Hautkrankheiten (Ekzem/Psoriasis) | Veränderte Resorption führt zu unvorhersehbaren Dosierungen. |
| Schwangerschaft | Neonatales Entzugsrisiko durch Plazentatransfer. |
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