Derzeitige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass orale und transdermale menopausale Hormontherapien (MHT) keine signifikanten Unterschiede in ihrer Wirkung auf die Verringerung des Frakturrisikos oder des Brustkrebsrisikos aufweisen.Beide Verabreichungsformen scheinen einen vergleichbaren Schutz des Skeletts und eine ähnliche Erhöhung des Brustkrebsrisikos zu bieten, wenn sie unter gleichen hormonellen Bedingungen angewendet werden.Dies deutet darauf hin, dass bei der Entscheidung zwischen oraler und transdermaler MHT in erster Linie andere Faktoren wie die Präferenz der Patientin, das Nebenwirkungsprofil und die Auswirkungen auf den Stoffwechsel berücksichtigt werden sollten und nicht diese spezifischen Risiken.
Die wichtigsten Punkte erklärt:
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Verringerung des Frakturrisikos
- Sowohl orale als auch transdermale MHT zeigen eine ähnliche Wirksamkeit bei der Verringerung des Frakturrisikos bei postmenopausalen Frauen.
- Die Mechanismen beruhen auf der Rolle von Östrogen bei der Erhaltung der Knochenmineraldichte durch Hemmung der Osteoklastenaktivität.
- Da der Schutz vor Knochenbrüchen systemisch ist, hat die Art der Verabreichung (oral oder über die Haut) keinen signifikanten Einfluss auf die Ergebnisse.
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Brustkrebsrisiko
- Die aktuellen Daten zeigen keinen wesentlichen Unterschied im Brustkrebsrisiko zwischen oralem und transdermalem Östrogen, wenn es mit demselben Gestagen-Typ kombiniert wird.
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Die Risikoerhöhung wird eher beeinflusst durch:
- Dauer der Therapie (eine längere Anwendung korreliert mit einem höheren Risiko).
- Art des Gestagens (synthetische Gestagene können ein größeres Risiko darstellen als mikronisiertes Progesteron).
- Transdermales Östrogen vermeidet den First-Pass-Metabolismus in der Leber, was jedoch keinen klinisch bedeutsamen Unterschied in der Brustkrebsinzidenz im Vergleich zu oralen Formen bedeutet.
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Klinische Erwägungen über diese Risiken hinaus
- Metabolische Unterschiede:Orales Östrogen beeinflusst den Leberstoffwechsel (Erhöhung der Gerinnungsfaktoren und des SHBG), während transdermales Östrogen minimale Auswirkungen auf die Leber hat.
- Patienten-spezifische Faktoren:Bei Magen-Darm-Problemen oder einer Thrombose in der Vorgeschichte kann die transdermale Einnahme bevorzugt werden.
- Wahl des Gestagens:Dies ist für das Brustkrebsrisiko oft wichtiger als der Östrogenweg.
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Beschränkungen der Forschung
- Die meisten Studien vergleichen MHT mit Placebo, nicht oral mit transdermal.
- Die Langzeitdaten zu transdermalem Östrogen (insbesondere mit Progesteron) sind weniger zuverlässig als die zu oralen Formulierungen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass sich orale und transdermale MHT zwar in der Pharmakokinetik unterscheiden, ihre Nettoeffekte auf den Frakturschutz und das Brustkrebsrisiko jedoch vergleichbar sind.Bei der Entscheidung sollten die individuellen Gesundheitsprofile und die praktischen Verabreichungspräferenzen im Vordergrund stehen.
Zusammenfassende Tabelle:
| Blickwinkel | Orale MHT | Transdermale MHT |
|---|---|---|
| Verringerung des Frakturrisikos | Vergleichbare Wirksamkeit | Vergleichbare Wirksamkeit |
| Brustkrebsrisiko | Ähnliches Risiko bei gleichem Gestagen | Ähnliches Risiko bei gleichem Gestagen |
| Metabolische Auswirkungen | Beeinträchtigung des Leberstoffwechsels | Minimale Auswirkungen auf die Leber |
| Patientenpräferenz | Kann für Menschen ohne GI-Probleme geeignet sein | Bevorzugt bei Thromboseanamnese |
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